Una dintre cele mai frecvente întrebări care mi se adresează este cea legată de constipația copilului… așa că mă grăbesc să vă răspund la mănunchiul de griji legate de această temă. Problema tranzitului încetinit la copil este în ascensiune exponențială… foarte multe consultații la cabinet gravitează în jurul acestei patologii. 

”Nu stiu ce sa mai fac”, ”are scaun o dată la 3-7 zile”, ”se plânge de dureri de burtă”, ”face scaunul foarte tare”, ”se chinuie să facă scaun”, ”îi e frică sa meargă la toaletă”... acestea sunt doar câteva afirmații ale părinților disperați…

De ce a crescut numărul cazurilor de copii constipați?

Principalii posibili factori sunt:

•alimentația modernă, cu produse superprocesate și dulciuri hiperconcentrate, dietă cu puține fibre 

•consumul excesiv de lapte de vacă 

•lipsa aportului de lichide

•dezvoltarea unor alergii alimentare de tip întârziat…simptomele apar de la câteva ore la zile de la introducerea alimentului incriminat—cel mai frecvent la proteinele laptelui de vacă

•stresul zilnic al părinților care se repercută asupra copiilor

•presiunea pe care o resimt copiii legată de așteptările noastre privitoare la actul defecației.

•schimbările de viață- intrarea în colectivitate- grădiniță, școală, conflictele intrafamiliale

•rușinea de a folosi toaletele școlii cu amânarea mișcărilor intestinale

•copiii sunt prea ocupați să se joace și pur si simplu uită sa meargă la baie.

•anumite medicamente care diminuează tranzitul intestinal- antidepresivele, anticonvulsivantele, chimioterapia,,antispasticele, fierul…

•anumite afecțiuni organice

Când un copil este constipat?

Definiția constipației vizează în mod popular frecvența scaunelor…emisia a mai puțin de 3 scaune pe săptămână…În realitate, constipația presupune dificultatea de emisie a scaunului, alături de creșterea consistenței, cu evacuarea unui scaun tare și uscat sau voluminos…și aș adăuga o observație personală- pierderea obișnuinței de a prezenta scaun dimineața.

Cum se manifestă constipația?

Scenariu… În general este vorba de un copil de 1-3 ani, care a început creșa sau grădinița sau un școlar de 6-7 ani, care prezintă scaune rare, dureri abdominale înainte de scaun, balonare, senzația de teamă, cu amânarea actului defecației, cu îmbrățișarea unor comportamente de reținere sau retenționale- sare, încrucișează picioarele, se retrage brusc din cameră… Scaunele se produc după-masa sau seara, extrem de rar – dimineața - când în mod normal este ora intestinului… De multe ori, efortul defecației este însoțit de durerea abdominală, scaune tari cu sânge, apariția de   fisuri anale. Se poate consemna pătarea chiloțelului sau pampersului (soiling)- paradoxal, acest semn exclude o boală intestinală numită megacolonul congenital. Uneori se produce eliminarea involuntară de materii fecale sau tulburări ale actului micțional- urinări prea dese sau din contră lipsa urinării.

Semne de agravare

•Febră

•Dureri abdominale intense

•Sânge cu mucus în scaun

•Vărsături frecvente, cu conținut verde- bilios

•Micțiuni frecvente

•Absența micțiunii cu dezvoltarea unui glob vezical- copilul   nu mai poate elimina urină

•Curbă ponderală nesatisfăcătoare

Complicații

•Întărirea materiilor fecale cu obstruarea parțială sau totală a   intestinului- așa numita ocluzie intestinală

•Fisuri anale, abces perianal, hemoroizi

•Emisia involuntară de materii fecale sau urină

•Apariția infecțiilor urinare recurente

•Anemie 

•Scăderea curbei ponderale

•Prolaps rectal

Sfaturi de dietă

Dieta este cel mai bun medicament în constipația funcțională a copilului…

Dieta la sugar 

•La copilul alimentat natural, se modifică inițial dietei mamei-consum de mere, pere, caise, piersici, kiwi, prune, cu excluderea laptelui de vacă

•La  copilul   sub 6 luni, alimentat artificial, se suplimentează apa de 2x30 ml/zi 2-3 săptămâni sau lapte praf special pentru constipație

•În caz de alergie la proteinele laptelui de vacă, se administrează formule de lapte pepti.

•Copil  6 luni - 9 luni - suc de mere, pere, prune, caise, piersici sau pireuri de fructe, introducerea de legume tip mazăre, conopidă, broccoli, spanac

•Copil peste 10 luni -2 mese de fructe și 2 mese de legume, cereale, pâine integrală

Medicație permisă la sugar

•Lass baby- smochine, pere, manitol, păpădie, propolis

•Debridat

•Probiotice

•Supozitoare cu glicerină

Nu dați suplimente pe bază de  fibre...

Dieta la copilul peste 1 an

•Miere dimineața sau suc de prune pe stomacul gol, se adaugă în alimentație două mese pe zi constituite din fructe cum ar fi piersicile, perele, merele, caisele, smochinele și trei mese pe zi constituite din legume ca fasolea uscată, mazărea, lintea,  conopida, spanacul, dar și cereale, pâinea graham, ovăz, orz, peste 4 ani puteți introduce floricele de porumb. Evitați excesul de  lactate. Bananele, sosul de mere, orezul, cartofii albi pot contribui la încetinirea tranzitului intestinal.

Măsuri suplimentare

•Fizice - masaj abdominal la sugar și copilul mic, baie caldă, exerciții fizice la copiii mai mari, combaterea sedentarismului, restrângerea programului de vizionare TV sau folosire a calculatorului la 1 oră max 2 ore/zi la copiii peste 7 ani.

•Educarea reflexului de defecație la copiii mici cu punerea pe oliță la 30 de minute după fiecare scaun, timp de 5-10 minute- așa numitul antrenament la oliță sau declanșarea rutinei de toaletă cu adoptarea unei poziții particulare- ușor aplecat înainte.

•Susținere psihologică sau consilierea familiei pentru  tratarea anxietății asociate.

•Consemnarea într-un jurnal a scaunelor, aspectul lor, numărul episoadelor de emisie incontrolată de materii fecale. 

•Se va recompensa efortul copilului și nu neapărat rezultatul, cu evitarea metodelor punitive.

Ce putem face în impactare?

Ghidurile internaționale consideră oportună introducerea laxativelor pentu obținerea a 1-2  scaune pe zi, de consistență mai redusă, fără disconfort la evacuare. Se pot face:

•Clismă evacuatorie 6 ml/kg, de 2x/zi, 3 zile-Volumul maxim-150 ml

Sau se administrează:

•Supozitoare cu glicerină

•Ulei mineral-15-30 ml/an de vârstă max 240 ml Nu se administrează la sugari, are gust neplăcut și interferă cu absorbția vitaminelor liposolubile. 

•Macrogoli- fortrans, laxit med ..discutați introducerea lor cu medicul curant.

Se pot asocia- Debridat, probiotice

Se poate accepta pentru  o perioadă  scurtă picosulfatul de sodiu- Dulcopic ½ picătură /kg, max 20 picături seara.

Ce folosesc ca și tratament de întreținere?

Schema de terapie trebuie discutată telefonic cu medicul de familie sau specialist.

Se pot folosi:

•Macrogoli

•Lactuloza 1ml-3 ml/kg/zi în 2-3 doze, 

•Ulei mineral- de parafină-1-3ml/kg/zi

•Probiotice, 

•Laxative pe bază de plante- Herbolax, Rhamnolax..

Se începe cu doză medie și apoi, după obținerea efectului scontat se scade progresiv  sau dacă nu, se crește doza. 

IMPORTANT! Readucerea musculaturii rectului în forma normală poate dura mai multe luni. De aceea, tratamentul este îndelungat… de săptămâni, până la luni, iar scăderea dozelor se face progresiv.

Tratament naturist 

•Miere, ceai de crușin

•Administrarea unor combinații de plante – Herbolax sau fructe- Sirop laxativ natural

•Tinctură de merișor

•Aloe vera

•Psyllium-ca tărâțe sau combinații- DETOX Colon- Dacia Plant 1-2 lgțe/zi în 250 ml apă dimineața sau ColonHelp (Psillium+in+argila) peste 12 ani sau ColonHelp junior 1-3 lingurițe/zi, peste 4 ani

•Semințe de in 1lgță/zi dimineața la copiii mai mari

Mesaje pentru părinți

•Încurajați  activitatea fizică

•Dezvoltați antrenamentul la oliță de maximum 5 minute postalimentar... poziția să fie ușor aplecată înainte

•Dietă bogată în fibre

•Evitarea laptelui de vacă și diluția corectă a laptelui praf

•Evitarea dulciurilor hiperconcentrate

•Aport lichidian crescut

•Susținere psihologică

•Evitați antiperistalticele sau antispasticele în constipație – o vor accentua...

•Nu dați antisecretorii la un singur scaun apos la un copil constipat... poate să fie o falsă diaree și să favorizați o ocluzie intestinală.

•De reținut că fiecare tratament depinde de experiență, de răspunsul individual.

•Nu există un algoritm standard.

•Se începe cu doză medie și apoi, după obținerea efectului scontat, se scade progresiv.

•Este necesară multă răbdare, o ameliorare spectaculoasă poate fi urmată de eșec dacă nu se continuă tratamentul prescris.

SECRETUL TERAPIEI ÎN CONSTIPAȚIE

Tratamentul este îndelungat… de săptămâni, până la luni, iar scăderea dozelor se face etapizat, nu brusc, chiar dacă efectul terapeutic este benefic din primele zile..

În speranța că sfaturile v-au fost de folos, vă doresc o săptămână în care să aveți grijă unii de alții sub Dragostea și Lumina Lui! Doamne ajută!

Dr. Simona Dumitra