Copilul vostru este răgușit, tușește lătrător și/ sau  respiră greu?...Probabil ca are laringită...

În această săptămână vom discuta despre această temă, care apare frecvent în patologia pediatrică de sezon rece, insistând, așa cum v-am obișnuit,  pe elementele practice și posibil de efectuat la domiciliu.

Ce este laringita?

 Laringita este o boală respiratorie datorată inflamării laringelui (organul tubular care conține corzile vocale), exprimată prin simptomatologie diversă și dramatică.

Care sunt cauzele laringitei?

Etiologia este variată, de la cauze infecțioase - virale, bacteriene, la suprasolicitarea corzilor vocale,  refluxul gastroesofagian,, factori fizici și chimici: uleiuri și substanțe volatile, gaze iritante, fumatul,  alergii la praf, polen, etc.

Care sunt semnele unei laringite?

Tabloul clinic este mult mai sever decât la adult, deoarece laringele copilului este mult mai îngust, având diametrul de 5 mm, astfel că orice inflamație  minoră de 1 mm va bloca până la 75% din calea respiratorie. Cele mai importante semne sunt:

• Răgușeală
• Tuse lătrătoare
• Greutate în inspir – tragerea aerului în piept
• Respirații mai frecvente – la copilul mic
• Stridor - un sunet respirator anormal, de tonalitate înaltă, audibil în partea anterioară a gâtului, produs prin îngustarea căilor aeriene superioare

Manifestări  clinice

Scenariul 1 – Laringita acută catarală

Copil cu vârstă cuprinsă între 6 luni-3 ani cu febră moderată sau subfebrilități, nas înfundat, tuse rară, care în 1-2 zile dezvoltă tabloul de laringită acută - răgușeală, tuse lătrătoare, dificultăți în inspir, stridor.

Etiologia este cel mai probabil virală, deci nu se administrează antibiotic.

Scenariul 2- Laringita spasmodică sau Crupul recurent

Copil alergic sau supraponderal, anxios, cu vârstă între 1 și 3 ani, care  se culcă sănătos, dezvoltă în cursul nopții accese de tuse,  respirație greoaie, stridor, semne care alarmează familia și care fac să se adreseze Ambulanței sau Serviciului de Urgențe. Uneori simptomele nocturne durează 2-3 ore, în timpul zilei prezintă doar răgușeală și stridor.

Tabloul clinic se ameliorează dacă micuțul este scos afară, dar trebuie să știți că semnele se vor repeta în nopțile următoare cu intensitate mai scăzută.

Nu necesită antibiotic!

Scenariul 3- Epiglotita acută

Copil cu vârsta între 2 și 7 ani, nevaccinat Haemophilus Influenzae, care prezintă febră înaltă, debut rapid, cu stare generală gravă, copilul prezintă salivație puternică pentru că are dureri intense la înghițire, are o poziție caracteristică, așezat și aplecat înainte, cu gâtul în hiperextensie, de „câine care amușină‟,  voce stinsă,  prezintă stridor la inspir.

 Este o urgență majoră și necesită internare!

 Atitudine la domiciliu

În formele ușoare sunt suficiente toaleta nasului cu apă de mare, tratamentul febrei- la peste 38⁰ Celsius, hidratarea copilului și evitarea vorbitului - repaus vocal.

În laringita striduloasă- aceea care trezește un copil aparent sănătos în toiul nopții cu tuse, respirație dificilă și răgușeală,  se indică deschiderea ferestrelor și expunerea copilului învelit la aerul rece sau la vapori calzi- va fi dus la baie, unde se lasă apă fierbinte în cadă care permite crearea unei atmosfere calde și umede. 

În anumite cazuri se pot  administra și aerosoli cu corticoizi – preferabil Fluticasonă.  Medicamentul de elecție pentru aerosoli este Adrenalina.

Nu se efectuează aerosoli cu Dexametazonă, dar se poate administra la indicația medicului Dexametazonă oral 0,6mg/kg/doză- forma injectabilă se poate mixa cu sirop și administra pe gură, la fel de eficientă ca prednisonul atât de utilizat 2mg/kg/ zi, 3 zile

Semne de alarmă

• Febră înaltă
• Salivație abundentă
• Tulburări la înghițire
• Respirații superficiale și rapide
• Greutate în a trage aer în piept
• Poziție caracteristică
• Învinețirea gurii și feței
• Stridor în repaus sau somn
• Refuz alimentar
• Vărsaturi

 Sfaturi pentru părinți

• Diminuați  agitația copilului - luați-l în brațe, consolați-l, îmbrățișați-l.
• Evitați situațiile care generează plâns...accentuează stridorul.
• Nu vă panicați - starea voastră se transmite copilului și favorizează tulburările de respirație și laringospasmul.
• Adoptați o poziție semișezândă la copilul mai mare.
• Nu suprasolicitați vocea copilului - comunicarea se va face cu voce șoptită.
• Evitați masca nazofacială dacă este refuzată de copil, administrați aerosolii în flux liber.
• Verificați temperatura camerei- să nu depășească 22⁰ Celsius
• Umidifierea atmosferei (40-70%) și hidratarea corespunzătoare a copilului sunt cheia succesului.
• Evitați fumatul în apropierea copilului.
• Aerosolii cu adrenalină sunt cei mai eficienți în laringita acută.
• Nu administrați antibiotic.
• În condițiile actuale de izolare, filmați sau înregistrati copilul când tușește- sfătuiți-vă cu medicul de familie sau specialist pediatru.

În speranța că sfaturile v-au fost de folos, vă doresc o săptămână în care să aveți grijă unii de alții sub Dragostea și Lumina Lui! Doamne ajută!

Dr. Simona Dumitra